◎間違い、思い込み、知識不足等、色々不備があると思うので、ご指導・ご指摘よろしく◎

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近隣の勉強会&参加勉強会、内容忘備メモのリンク。
 (斜線は参加できず)

平成20年
11月8日  第44回 関西腎と薬剤研究会 講演会
12月12日  第1回大阪感染制御薬剤師講習会

平成21年
1月25日  日本化学療法学会 抗菌薬適正使用生涯教育ビデオセミナー(神戸)
2月5日   抗生剤適正使用勉強会
2月28日  Infection Control Seminar in OSAKA
3月7日   第21回宮野セミナー
3月14日  第4回専門薬剤師育成委員会講習会
3月20日  第三回グラム染色から学ぶ感染症診断・治療研究会(GSSG)
4月26日  平成21年度 第1回薬剤師抗菌化学療法実践教育プログラム (4回シリーズ ※)
5月16日  平成21年度感染制御専門薬剤師講習会
5月21日  第2回大阪インフェクションコントロール研究会
6月18日  クラビット学術講演
7月26日  平成21年度 第2回薬剤師抗菌化学療法実践教育プログラム ※
7月-8月  大阪大学医科学修士健康問題解決能力の涵養プログラム
       医療安全・クオリティマネジメント学総論、疫学各論 公開講義
8月8日  第12回近畿耐性菌研究会特別講演会
8月29日  第23回関西感染予防ネットワーク例会
9月12日  H21年第3回専門薬剤師育成委員会講習会
9月14日  第48回 関西腎と薬剤研究会講演会
10月1日  第3回京都KIDS(感染症に興味を持つ医療従事者のための京都感染症セミナー)
10月4日  平成21年度 第3回薬剤師抗菌化学療法実践教育プログラム ※
10月31日 第26回大阪病院機能向上研究会
11月26日-28日 第57回日本化学療法学会西日本支部総会 (名古屋国際会議場)
           第52回日本感染症学会中日本地方会学術集会
           第23回日本エイズ学会学術集会・総会
12月5日  感染・医療事故防止セミナー2009 in 近畿
12月19日 第2回大阪感染制御薬剤師講習会
       第5回京都セプシスフォーラム
       第2回病院感染対策セミナー 主催:健栄製薬株式会社 

平成22年 
1月14日 第4回京都KIDS(感染症に興味を持つ医療従事者のための京都感染症セミナー)
1月17日  平成21年度 第4回薬剤師抗菌化学療法実践教育プログラム ※
1月23日 第24回関西感染予防ネットワーク例会
1月31日 第31回日本病院薬剤師会近畿学術大会 専門薬剤師分科会4 「感染制御領域」
4月5日  第84回日本感染症学会総会・学術講演会(京都国際会館)
4月9日  近畿耐性菌研究会 第9回SBRKセミナー
4月18日  平成22年度 第1回薬剤師抗菌化学療法実践教育プログラム (4回シリーズ ※)
5月24日  第5回京都KIDS(感染症に興味を持つ医療従事者のための京都感染症セミナー)
7月24日  第14回 関西感染症フォーラム
8月2日  第6回京都KIDS(感染症に興味を持つ医療従事者のための京都感染症セミナー)
8月1日  平成22年度 第2回薬剤師抗菌化学療法実践教育プログラム
8月21日  第3回大阪感染制御薬剤師講習会
       第3回大阪インフェクションコントロール研究会
8月22日  第四回グラム染色から学ぶ感染症診断・治療研究会(GSSG)
8月28日  兵病薬 第2回中小病診部研修会
9月4日  第25回関西感染予防ネットワーク例会
11月12日-13日 第53回日本感染症学会中日本地方会学術集会
11月21日  OHP 第33回中堅薬剤師研修会
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Palmは既に過去のもの
米国でも医療業界はiPhoneへ
どちらにするか?

iPhone
電話機能は必要か? 仕事場では無かったほうが良い。
月間維持費がかかる。Softbankにお金払うのも嫌。

iPod Touch
ゲーム機・音楽プレーヤーとしての機能は必要ない。
PDAとして。

keyはあったほうがいいが、ソフトキーボードで十分?
必要な機能
スケジュール管理
辞書 EB WDIC
メモ
アウトラインプロセッサーで同期するものがあるか?
PDFをさくさく読めるか。
USBメモリ的な使い方
MS Accessとリンクできるものがあるか。
‥本格的なデータベースを構築してPCとリンクできるか

JailBreak



勝手にリンク
PDAと海馬  iPhone 3GS
iphone 3GS の中身
EBPocket for iPhone/iPod touchへの変換ツールを作ろうと思ったがあきらめた件
2009/06/10 iPod touchでEPWING辞書EBPocket
Palm OS CLIE PEG-650 のJFILE のデータベースを Tap Forms に移行
M2Plus Launcher:医療現場でも利用されているプロユース向けメディカルアプリ。串刺し検索が凄い。計算機能が凄い。
iPod touch 1.1.3をハッキング(jailbreak)して有料のアプリを無料で使う方法
手のひらに頭脳を
iPhoneの医療用アプリ など 関連記事
Skyscape on iPod touch
skyscape
pda超便利
Infectious Disease Expert- 米国臨床留学への道
CareNetのアプリ紹介特集
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腎機能低下、腎不全例における薬の適正な投与量をどうやって考える?

1. はじめに

最近では、腎機能低下患者への投与量を知るのに有用な書籍が沢山出ています。
☆透析患者への投薬ガイドブック改訂版
☆腎不全と薬の使い方Q&A―腎不全時の薬物投与一覧
☆腎機能別薬剤使用マニュアル改訂2版
☆CKD診療ガイドの付表(元データは、腎臓内科レジデントマニュアル改訂第4 版,2007,診断と治療社)

 これらを探せば投与量の確認は可能です。ですが、これらは一体何を根拠に投与量の推奨をしているのでしょうか?これらに載っていない薬剤の場合どのように調査したらいいでしょうか?

 まずkeyになるのは尿中未変化体排泄率です。これが高いということは、つまり腎排泄型の薬物であり、腎不全患者では蓄積するため、減量すべき薬剤だと考えられます。例えば、腎障害患者への投与量を予測するGiusti法では、薬物の尿中未変化体排泄率と患者のクレアチニンクリアランスから投与補正指数を計算しています。
 ただ添付文書に書かれているのは活性をもたない代謝物の尿中排泄率を含んだ『尿中回収率』であることが多く、投与設計には全く役に立ちません(日本の添付文書は疑ってかかるのが基本です)。活性のない代謝物がいくら蓄積しても中毒性の副作用は起こらないからです。

 また透析で除去されるか否かは、蛋白結合率(90%以上は除去されにくい)と分布容積(2L/kg以上は除去されにくい)が大きく関与しています。透析は、細胞外液の中を浄化するだけですから組織に移行しやすい薬物は、透析後に組織から再分布してしまいます。逆に腎排泄型であっても、透析で除去されやすい薬物は、透析後に補充投与する必要があるものもあります。
 このように腎不全でも透析導入前と導入後では、基本的に推奨投与量は異なるものだということを理解してください。


薬剤師が腎機能低下、腎不全例における薬物療法に関わるためのポイント

 まず、腎機能低下例に使用できる、使用できない薬剤の種類を知ることが重要です。それから個々の薬剤の性状を知る、患者さんの腎機能を評価するという流れになるでしょう。
 すべての薬物の中で腎排泄型の薬物は1-2割くらいしかありませんし、腎排泄性薬物でも副作用事例が多く、厳密な投与設計を必要とするものはそれほど多くはありません。腎排泄性薬物でも安全域の広い薬物には、セフェム系・ペニシリン系抗生物質やACE阻害薬などがあります。
 全ての薬剤について腎排泄型か否かを記憶するのは、不可能ですから、大まかに掴んでおくといいでしょう。
 

 日本腎と薬剤研究会が会員向けに公表している資料を示しておきます。(今はリンクが切れているみたいだけど)

「腎機能によって至適投与量が変化しない薬物」*日本腎と薬剤研究会 会員向けNewsから転載*

・向精神薬
(例外:ガバペンチン、ミルナシプラン、リチウム、アマンタジン、プラミペキソール、チアプリド、スルピリド、バクロフェンなど;ミダゾラム、モルヒネは活性を持つ抱合体が蓄積するため要注意)
・NSAIDs
(ただし腎障害に注意すること。添付文書上禁忌でもある。鎮痛解熱剤のアセトアミノフェンはNSAIDsではないため腎障害、胃障害、抗血小板作用による易出血性はない。腎排泄型でもない。しかし抱合体が蓄積し腸肝循環するため末期腎不全では減量が必要)
・Ca拮抗薬
・α遮断薬
・利尿薬
(アセタゾラミドは例外で常用量を末期腎不全に用いると容易に精神錯乱をきたす。スピロノラクトンは高カリウム血症に要注意。ループ利尿薬は尿中排泄型薬物であるが腎不全では大量投与しないと効果ない。)
・アンジオテンシン?受容体拮抗薬
・テトラサイクリン系、マクロライド系、リンコマイシン系、クロラムフェニコール
・スタチン系高脂血症用剤(フィブラート系との併用は禁忌。横紋筋融解症に注意する)
・プロトンポンプ阻害薬
・ステロイドホルモン
・脂溶性ビタミン
・プロスタグランディン製剤


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H11年初版
いまは絶版ですが、個人的にはお気に入り。データが少ない分、総論として「プロプラノロールとアテノロールの違いから知る薬物動態」という導入部分があり、また「腎不全の合併症に用いる薬物」というところで透析患者におきる合併症と治療薬がまとめてあり、初心者にはわかりやすくて良いです。
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透析患者への投薬ガイドブック―透析と薬物療法透析患者への投薬ガイドブック―透析と薬物療法
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H15年改訂版。投薬ガイドラインの掲載品目を679(162追加)
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2008年4月に発表された「日本人向けGFR推算式」に対応。
Link
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腎不全と薬の使い方Q&A―腎不全時の薬物投与一覧腎不全と薬の使い方Q&A―腎不全時の薬物投与一覧
(2005/04)
平田 純生

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とても勉強になりますが、、まだ全部通読できていません!
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ちなみに、透析患者に対する投薬ガイドラインは、白鷺病院薬剤科のサイトで医療従事者向けに無料公開されております。
感謝!→Link
[タグ検索(本サイト内)] 本の紹介 薬物動態(腎)_本の紹介

関連タグ : 本の紹介, 薬物動態(腎)_本の紹介,

[etc]
Mycobacterium spp.(マイコバクテリウム属)
 Mycobacterium tuberculosis (結核菌)
 Mycobacterium leprae (らい菌)
非定型抗酸菌:
 M. avium
 M. intracellulare
 M. kansasii

Legionella. pneumophila レジオネラ
陰性桿菌であるが便宜上(細胞内寄生菌)

Chlamydia spp. クラミジア属 偏性細胞内寄生性 0.2μm
 Chlamydia trachomatis (結膜炎や尿路感染症:STD)
 Chlamydia psittaci (おうむ病 Psittacosis)
 Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma マイコプラズマ 細胞壁(-) 0.125μm
 Mycoplasma pneumoniae

Rickettsia spp. リケッチア属(偏性細胞内寄生性・単独分裂不可) 0.3μm
 R. prowazekii (発疹チフス epidemic typhus しらみを媒介)
 R. typhi (R. mooseri)発疹熱 murine typhus ねずみを媒介
 R. rickettsii ロッキー山紅斑熱
 R. japonica 日本紅斑熱
Orientia tsutsugamushi つつが虫病
Coxiella burnetii Q熱
Ehrlichia chaffeensis エーリキア(エールリヒア)症
Bartonella henselae (ネコ引っかき病)

Spirochaeta スピロヘーター (グラム陰性らせん菌/エンベロープあり)
Borrelia spp.
 B. recurrentis(回帰熱ボレリア)
 B. burgdorferi(ライム病ボレリア)
Treponema spp.
 Treponema pallidum(梅毒トレポネーマ)
 Treponema denticola、Treponema vincentii、Treponema medium(歯周病原因菌)
Leptospira spp.
 Leptospira interrogans(病原性レプトスピラ)
[タグ検索(本サイト内)] 感染症_資料

関連タグ : 感染症_資料,

[GNR]
NF-GNR(non-fermenting gram-negative rod:ブドウ糖非発酵菌)
SPACE(耐性菌)

Serratia (セラチア属)
 S. Marcescens (セラチア菌、霊菌)
 IMP-1型メタロ-β-ラクタマーゼ?

Pseudomonas spp. (シュードモナス属)
 P. aeruginosa (緑膿菌) MDRP

Acinetobacter spp. (アシネトバクター属) 短桿菌
 Acinetobacter baumannii(MDRが問題に)

Citrobacter spp. (シトロバクター属)
 AmpC産生する ESBLsも可能性?
 Citrobacter freundii
 Citrobacter koseri(まだ感受性も良い?)

Enterobacter spp. (エンテロバクター属)
 AmpC産生する ESBLsも可能性?
 Enterobacter cloacae

元Pseudomonas
 Burkholderia cepacia (セパシア菌)
 Stenotrophomonas(Xanthomonas).maltophilia カルバペネム耐性

Escherichia spp.(大腸菌属)エシェリキア
E.coli
・腸管病原性EPEC、腸管出血性EHEC
・腸管侵入性EIEC、毒素原性ETEC,等

Klebsiella spp. (クレブシエラ属)夾膜
 K. pneumoniae(肺炎桿菌)
 K. oxytoca

Haemophilus spp. (ヘモフィルス属)短桿菌
 H. influenzae (インフルエンザ菌) BLNAR
 H. ducreyi

Proteus spp. (プロテウス属)インドール陰性菌と陽性菌
 Proteus mirabilis
 Proteus penneri
 Proteus vulgalis

元Proteus
 Morganella morganii
Providencia spp.
 P.rettgeri
 P.alcalifaciens
 P.stuartii


Prevotella. spp. 腸内細菌で口腔常在細菌でもある
 Prevotella intermedia 妊娠歯周病

Shigella spp.(赤痢菌)

Campylobacter spp. (カンピロバクター)
 Campylobacter jejuni

Salmonella spp.(サルモネラ属)

Yersinia spp. (エルシニア属):
 Y. pestis(ペスト菌)、
 Y. enterocolitica(腸炎エルシニア)

Vibrio spp. (ビブリオ属)
 Vibrio parahaemolyticus(腸炎ビブリオ)
 Vibrio cholerae O1(コレラ菌)


Bordettela pertussis(百日咳菌)短桿菌、生育遅い
Francisella tularensis(野兎病菌)小さな球桿菌
Brucella spp. 小さな球桿菌。動物由来で名称様々。稀。
Pasteurella multocida 短桿菌
人畜共通感染 ネコ100%犬15-30%

嫌気性
Bacteroides spp.(バクテロイデス属)
 B.Fragilis
 B.mellaninogenicus

Fusobacterium. spp.(フゾバクテム属)

Capnocytophaga spp.(チャプノサイトファグ)
 C. ochracea,、C. gingivalis、C. sputigena
[タグ検索(本サイト内)] 感染症_資料

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